Grupo Aseguranza

DKV detecta más de 200 casos de fraude cada mes cuyo coste medio es de 1.300 euros. Según el equipo de Control de fraude del área de Salud de la compañía que ha analizado más de 10.000 casos sospechosos de fraude aportados por los diferentes departamentos desde que se creó la Unidad de Fraude en 2021. Traumatología es especialidad médica con mayor incidencia de fraude, y más concretamente a nivel de columna vertebral.

Más atención a los 6 primeros meses

El equipo de Control de fraude también ha observado que el comportamiento varía en función del producto contratado. El mayor porcentaje de intentos de fraude se da en productos de asistencia sanitaria, sobre todo en los 6 primeros meses de vida de la póliza, al contrario que en otros productos.

La compañía analiza comportamientos anómalos y repetitivos para identificar patrones a partir de los cuales crear algoritmos que mejoren la detección y prevención del fraude.

Teresa Martín-Pinillos, directora del área de Control de fraude, afirma que "la mejor herramienta que hay contra el fraude es la concienciación". Por esto, el equipo de DKV prepara sesiones formativas abiertas a toda la compañía para trasladar una cultura de concienciación de la lucha antifraude mediante la exposición de casos de diferente tipología en los que pueden estar implicados los clientes, los proveedores y los mediadores. "Tendremos que ser muy selectivos a la hora de aplicar medidas antifraude para obtener resultados manteniendo la satisfacción del cliente, que confía en DKV para cuidar su salud", explica.

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